Schwangerschaftsdiabetes: Was werdende Mütter wissen sollten

Hallo Christine, vielleicht kannst du uns als Einstieg kurz erklären, was genau Schwangerschaftsdiabetes ist?

Christine: Schwangerschaftsdiabetes ist eine Zuckerstoffwechselstörung, die erstmals während der Schwangerschaft auftritt. Durch die Schwangerschaftshormone reagieren die Körperzellen weniger gut auf Insulin – das Hormon, das den Blutzucker reguliert. Die Folge davon ist, dass der Blutzucker ansteigt. Das Besondere dabei: Schwangerschaftsdiabetes entsteht ausschliesslich in der Schwangerschaft und wird in der Regel im Rahmen des Routine-Screenings entdeckt.

Gibt es Unterschiede zwischen Schwangerschaftsdiabetes und anderen Diabetesformen?

Schwangerschaftsdiabetes unterscheidet sich von den üblichen Diabetesformen: Typ-2-Diabetes entwickelt sich meist über Jahre, oft im Erwachsenenalter und ist eng mit Übergewicht, Bewegungsmangel und einer familiären Belastung verbunden. Schwangerschaftsdiabetes gilt als eine Art Warnsignal, dass später im Leben ein Typ-2-Diabetes auftreten kann.
Typ-1-Diabetes hingegen ist eine Autoimmunerkrankung. Das Immunsystem zerstört dabei die Zellen, die Insulin produzieren. Die Erkrankung entwickelt sich innerhalb von Wochen, Betroffene brauchen dann sofort Insulin.

Schwangerschaftsdiabetes ist im Vergleich dazu meist vorübergehend, aber nicht harmlos – deshalb ist das entsprechende Screening während der Schwangerschaft so wichtig.

Wie häufig tritt Schwangerschaftsdiabetes auf und nimmt die Zahl zu?

In der Schweiz sind 10–15% aller Schwangeren betroffen. Ja, die Zahlen nehmen zu – aus mehreren Gründen:

• Heute wird jede Schwangere routinemässig getestet.
• Das Durchschnittsalter bei der ersten Schwangerschaft liegt mittlerweile bei rund 31 Jahren: Ab 30 steigt das Risiko deutlich. Frauen sind dann häufiger übergewichtig oder haben Stoffwechselstörungen.
• Auch der Lebensstil spielt eine grosse Rolle: Viele Studien zeigen klar, dass Übergewicht und Bewegungsmangel das Risiko erhöhen.
• Eine familiäre Vorbelastung, ein früherer Schwangerschaftsdiabetes, PCOS (Polyzystisches Ovarialsyndrom) oder eine Magenbypass-Operation erhöhen das Risiko zusätzlich.
• Frauen aus asiatischen, lateinamerikanischen oder afrikanischen Herkunftsgruppen sind ebenfalls häufiger von Schwangerschaftsdiabetes betroffen.

Gibt es Warnsignale oder bemerkt man den Schwangerschaftsdiabetes in der Regel gar nicht?

Die meisten Frauen merken davon nichts, denn es gibt kaum spürbare Symptome. Darum ist es in fast allen Fällen ein Zufallsbefund im Screening.

Wann und wie wird getestet und kannst du den Zuckertest erklären?

Der Zuckertest erfolgt zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche und funktioniert folgendermassen:
Die Frau kommt nüchtern zum Test, dann wird der Blutzucker abgenommen. Anschliessend trinkt sie eine Zuckerlösung und in der Folge wird der Blutzucker nach ein und zwei Stunden erneut gemessen.
Wichtig ist dabei, dass der Test venös stattfindet, also aus einer Armvene, nicht an der Fingerspitze. Die Werte aus der Fingerbeere schwanken zu stark.

Die Diagnosekriterien sind dabei die Folgenden:

• Der Nüchternwert sollte bei ≥ 5.1 mmol/l liegen
• Der Wert nach 1 Stunde bei ≥ 10.0 mmol/l
• Der Wert nach 2 Stunden bei ≥ 8.5 mmol/l

Neu wird bei Frauen mit früherem sehr grossem Baby (Makrosomie) oder mehreren Risikofaktoren bereits um die 16. Schwangerschaftswoche der Nüchtern- und Langzeitzucker kontrolliert – und in gewissen Fällen auch im letzten Trimenon nochmals.

Was passiert im Körper, wenn der Blutzucker zu hoch ist?

Wenn der Zucker der Mutter zu hoch ist, bekommt das Baby zu viel davon ab. Ab etwa der 20. Schwangerschaftswoche beginnt die kindliche Bauchspeicheldrüse, darauf mit vermehrter Insulinproduktion zu reagieren. Und Insulin wirkt wie ein Wachstumshormon, deshalb wird das Baby im Bauch überdurchschnittlich gross. Ausserdem kann sich zu viel Fruchtwasser bilden, was später bei der Geburt, ebenso wie die überdurchschnittliche Grösse des Kindes, zu einem Risiko werden kann.

Welche Auswirkungen kann unbehandelter Schwangerschaftsdiabetes auf Mutter und Baby haben?

Für die Mutter sind die folgenden Risiken relevant, die oft mit einem Schwangerschaftsdiabetes einhergehen:

• Es besteht eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für ein sehr grosses Baby. 
• Das Risiko für Schwangerschaftsvergiftung (Präeklampsie) ist erhöht. 
• Es besteht auch ein Risiko für mehr Infektionen (z. B. Blasenentzündungen) während der Schwangerschaft. 
• Die Kaiserschnittrate ist erhöht.

Und für das Baby entstehen damit die folgenden Risiken: 

• Es kann überdurchschnittlich gross werden (v. a. der Bauchumfang und die Schultern). Damit besteht ein erhöhtes Risiko für Schulterdystokie – ein geburtshilflicher Notfall, bei dem die Schulter des Babys nach der Geburt des Kopfes an der Symphyse (Schambeinfuge) der Mutter hängen bleibt und den weiteren Geburtsprozess blockiert. 
• Es besteht generell ein erhöhtes Risiko für Geburtsverletzungen und Blutungen bei der Mutter und auch für eine Frühgeburt.
• Nach der Geburt tritt häufig eine Unterzuckerung ein, weil das Baby weiterhin viel Insulin produziert. 
• Die Babys haben ausserdem erhöhte Anpassungsschwierigkeiten nach der Geburt, öfter Atemprobleme oder Infektionen. Es ist auch häufiger ein Aufenthalt auf der Neonatologie notwendig.

Deshalb ist es so wichtig zu betonen und zu erklären, dass das Screening während der Schwangerschaft wirklich entscheidend ist, um genau diese Risiken für Mutter und Kind rechtzeitig einzuschränken.

Was bedeutet ein sehr grosses Baby für die Geburt?

Gross heisst dabei oft, dass der Kopf durch den Geburtskanal passt, aber Schultern und Bauch hängenbleiben. Dies erhöht das Risiko für die folgenden Ereignisse:

• Geburtsstillstand
• Kaiserschnitt
• Einsatz von Zange oder Saugglocke
• Grössere Geburtsverletzungen
• Stärkere Blutungen

Auch zu viel Fruchtwasser kann gefährlich werden. Denn platzt die Fruchtblase plötzlich, kann sich unter Umständen die Plazenta ablösen.

Wie wird Schwangerschaftsdiabetes behandelt, muss die Schwangere sich sofort Insulin spritzen?

Nein, das ist nicht gegeben. Die Behandlung erfolgt immer in mehreren Schritten:

• Diabetesberatung
• Mehrmals tägliche Blutzuckermessungen, nüchtern, vor den Mahlzeiten und nach den Mahlzeiten
• Ernährungsberatung
• Bewegungsempfehlungen

Wichtig ist dabei die enge Zusammenarbeit zwischen Frauenärztin, Diabetesberaterinnen und der schwangeren Frau. In regelmässigen Ultraschalls wird geprüft, ob das Baby zu schnell wächst oder zu viel Fruchtwasser hat. Anhand dieser Faktoren wird dann über eine allfällige Insulintherapie entschieden. Etwa 20–30% der Frauen mit diagnostiziertem Schwangerschaftsdiabetes benötigen schliesslich Insulin; meist eine langwirksame Dosis am Abend. Manchmal auch zusätzlich ein kurzwirksames Insulin zu den Mahlzeiten.

Was ändert sich an der Ernährung; müssen Betroffene komplett auf Zucker verzichten?

Nein, aber die Art der Kohlenhydrate und die Kombination sind entscheidend. Empfohlen wird dabei das Folgende:

• 3 Hauptmahlzeiten und 2–3 Zwischenmahlzeiten am Tag
• Viele komplexe Kohlenhydrate (Vollkorn, Hülsenfrüchte, Haferflocken)
• Jedes Essen mit Eiweiss und gesunden Fetten kombinieren
• Keine Süssgetränke (dies hat bereits einen sehr grossen Effekt)
• Nach jeder Mahlzeit einen kurzen Spaziergang einlegen, um den Zuckeranstieg abzufedern

Beispiele für gut zusammengesetzte Mahlzeiten sind:

• Frühstück: Vollkornbrot (hergestellt aus Vollkornmehl), Quark, Avocado, Beeren, Haferflocken
• Snacks / Zwischenmahlzeiten: Nüsse, Quark, Früchte (in Kombination mit Fetten oder Protein), Gemüse
• Vollkorn statt Weissbrot oder hellen Teigwaren
• Salat oder Gemüse vor der Portion Pasta essen

Haben betroffene Frauen ein höheres Risiko, später einen «echten» Typ-2-Diabetes zu entwickeln?

Ja. Etwa 50% der Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes entwickeln später tatsächlich einen Typ-2-Diabetes. Besonders wichtig ist es deshalb, dass auch langfristig möglichst gut auf eine gesunde Ernährung geachtet wird. Wenn immer möglich, sollte man ein Normalgewicht anstreben, auch nach der Schwangerschaft. Regelmässige Bewegung ist sehr ausschlaggebend und es sollten jährlich Blutzuckerkontrollen gemacht werden. Und dasselbe Risiko betrifft übrigens auch das neugeborene Kind später im Leben.

Wie beeinflusst Schwangerschaftsdiabetes die Geburt?

Viele Frauen werden etwas früher eingeleitet, vor allem wenn Insulin während der Schwangerschaft nötig war – meist 1–2 Wochen vor dem errechneten Geburtstermin. Ausserdem empfehlen viele Kliniken, dass die Mutter schon vor der Geburt Kolostrum abpumpt (winzige Mengen von 1–2 ml). Kolostrum, auch Vormilch oder Erstmilch genannt, ist die erste dickflüssige und gelbliche Milch, die Frauen in den ersten Tagen nach der Geburt produzieren. Sie ist extrem nährstoffreich und reich an Antikörpern, Proteinen und Wachstumsfaktoren, um das Immunsystem des Neugeborenen zu stärken und den Verdauungstrakt zu schützen. Nach der Geburt kann dieses Kolostrum helfen, den Blutzucker des Babys zu stabilisieren.  
Nach der Geburt normalisiert sich der Blutzucker der Mutter meist rasch. Und nach sechs Wochen wird nochmals ein Zuckertest durchgeführt, um dies zu überprüfen.

Was ist als Abschluss deine wichtigste Botschaft an werdende Mütter?

Schwangerschaftsdiabetes ist kein persönliches Versagen. Jede Frau kann betroffen sein, unabhängig von Lebensstil oder Gewicht. Wichtig ist, die Diagnose anzunehmen und in der Folge Ernährung und Bewegung bewusst zu gestalten. Es ist dabei auch entscheidend, sich Unterstützung zu holen. Das kann zum Beispiel heissen, die Familie einzubeziehen, dass man gemeinsam kocht und vor allem gemeinsam isst. Und auch Bewegung lässt sich oft besser in den Alltag integrieren, wenn man sich zusammen Zeit dafür einräumt.

Und zu guter Letzt ist die wichtigste Botschaft eigentlich: Fast alle Komplikationen von Schwangerschaftsdiabetes lassen sich vermeiden, wenn man rechtzeitig handelt. Und die allermeisten Frauen und ihre Babys können trotz Schwangerschaftsdiabetes eine gesunde Schwangerschaft und Geburt durchleben.