Beckenboden: Wie Schwangerschaft und Geburt ihn verändern

Bald nach der Geburt haben Leute kommentiert, wie fit ich wieder aussähe und ich habe mich oft nicht getraut zu erwidern, dass nicht jede Verletzung von aussen sichtbar ist, dass es Strukturen im Körper gibt, die viel Zeit zum Regenerieren brauchen, die vielleicht nie mehr ganz gleich funktionieren würden, wie vor Schwangerschaft und Geburt. Je mehr ich mich im Laufe der Zeit mit dem Thema Beckenboden auseinandergesetzt habe, desto optimistischer wurde ich aber. Mir wurde bewusst, dass es Wege gibt, um meinen Beckenboden zu stärken, mich wieder wohler zu fühlen in meinem Körper. 

Im Gespräch mit Cornelia Betschart Meier – leitende Ärztin an der Klinik für Gynäkologie des Universitätsspitals Zürich (USZ), stellvertretende Klinikdirektorin und Co-Leiterin des Beckenboden- und Kontinenzzentrums – werden viele Fragen rund ums Thema Beckenboden beantwortet. In einer Podcastfolge spricht sie zudem über die Rückbildung nach der Geburt.

Was genau ist der Beckenboden und welche Funktionen hat er?

Der Beckenboden trägt die Organe des Beckens und bildet den Abschluss zwischen den Beckenknochen. Er besteht aus Muskeln und Bändern, welche die Blase, die Gebärmutter, ebenso wie die Scheide und den Enddarm an Ort und Stelle halten – durch diese Lage erschliessen sich die Funktionen, die der Beckenboden erfüllt. Er unterstützt uns dabei, das Blasenvolumen zu halten, ebenso wie dabei, den Urin halten und die Blase gezielt entleeren zu können. Der Beckenboden spielt auch eine Rolle bei der Sexualität (Spannung und Entspannung) und beim Stuhlgang – behalten und hinauszögern können.

Wie wirken sich Schwangerschaft und Geburt auf den Beckenboden aus?

Dadurch, dass hormonelle Veränderungen die Gewebe in der Schwangerschaft weicher machen in Vorbereitung auf die Geburt, kann es schon in der Schwangerschaft zu Inkontinenz kommen. Inkontinenz bedeutet, Urin aus der Blase, seltener ist die Stuhlinkontinenz aus dem Enddarm. Der Beckenboden ist ein relativ feiner Muskel. Bei einer körperlich besonders schweren Geburt können Bänder von der Belastung auch reissen. Dabei ist aber wichtig zu wissen, dass es sehr individuell ist, wieviel Dehnung der Beckenboden aushält – das kann grundsätzlich sehr viel sein. Seine Belastbarkeit hängt stark von der Dehnbarkeit des jeweiligen Bindegewebes ab und auch von der Grösse und dem Kopfumfang des Kindes.

Welche Beschwerden können nach der Geburt im Zusammenhang mit dem Beckenboden auftreten und für wie lange Zeit?

Wenn eine Verletzung des Damms abheilen muss, die unter der Geburt passiert ist, kann das zu Beschwerden führen. In 90 Prozent der Fälle gibt es bei der ersten Geburt irgendwo eine kleinere Verletzung am Damm. Bei Folgegeburten sind Dammverletzungen seltener. Bei höhergradigen Geburtsverletzungen tritt gehäuft eine Blasenkontinenz auf. Will heissen, dass der Urin nach der Geburt nicht mehr gleich gut gehalten werden kann wie davor. Das ist das häufigste Problem, das vorübergehend oder andauernd auftreten kann. Allerdings erholen sich die anatomischen Strukturen noch bis ein Jahr nach der Geburt – es braucht Geduld. Es kann aber schon viel früher eine Abklärung gemacht werden, denn mit gezielter Physiotherapie kann der Beckenboden wieder gestärkt werden. Die gute Nachricht ist, dass das Risiko für schwere Dammrisse unter der Geburt in den letzten Jahren in der Schweiz stark minimiert werden konnte.

Wann sollten Frauen bei Beckenbodenproblemen ärztliche Hilfe suchen? 

Grundsätzlich sobald es sie selbst stört. Es geht nicht alleine um die Menge, das heisst, wieviele Einlagen gewechselt werden müssen. Wenn für die Frau ein Leidensdruck besteht, ist es wichtig, sich das Problem anzusehen. Frauen haben unterschiedliche Erwartungen an ihren Beckenboden und ihren Alltag. 

Welche vorbeugenden Massnahmen können Schwangere ergreifen, um ihren Beckenboden zu stärken? 

Physiotherapie ist grundsätzlich klar zu empfehlen. Deshalb ist es wichtig, Probleme in der gynäkologischen Sprechstunde zu äussern, damit keine Chancen verpasst werden. Es ist bekannt, dass Ärztinnen und Ärzten nicht standardmässig nach Beckenbodenproblemen fragen. Vorbeugend in der Schwangerschaft lohnt es sich, körperlich aktiv zu sein. Die Damm-Massage kann helfen, den Damm vorzudehnen. Beim Bücken sollte man in die Knie gehen und beim Aufstehen mit den Beinmuskeln arbeiten. Es empfiehlt sich, auf eine gute Haltung zu achten, denn der Rücken und die Beckenbodenspannung hängen zusammen. Und was Ausdauertraining angeht, sind Langlauf, Schwimmen und Velofahren weniger belastend für den Beckenboden als Joggen.

Ab wann nach der Geburt kann mit dem Beckenbodentraining begonnen werden? 

Es gibt keine Einschränkung, sobald man sich fit fühlt kann man wieder damit beginnen. Dies gilt für Beckenbodentraining aber auch Sport ab zwei bis sechs Wochen nach der Geburt. 

Zu welchen Langzeitfolgen können unbehandelte Beckenbodenprobleme führen? 

Es gibt Frauen, welche aufgrund der Beckenbodenbeschwerden die Sexualität anders erleben. Vermehrte Rückenschmerzen können im Zusammenhang mit einer Organsenkung stehen, da die Schwerkraft mehr an den stützenden Bändern zieht. Probleme mit der Blase oder dem Enddarm können die Folge sein. 

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es bei anhaltenden Beckenbodenproblemen?

Es gibt Inkontinenz-Pessare (Ringe, Tampons oder Würfel, die in die Vagina eingeführt werden können, um den Beckenboden zu entlasten und die Funktionen zu verbessern), dann gibt es medikamentöse Behandlungsmethoden vor allem für Reizblasenbeschwerden, wo dauernder Harndrang zur Belastung wird, ebenso wie minimal invasive, lokale Eingriffe verschiedener Art. All diese Behandlungen und Massnahmen werden in der Schweiz durch die Grundversicherung gedeckt.

Gibt es häufige Missverständnisse oder Mythen zum Thema Beckenbodengesundheit nach der Geburt?

Dass Physiotherapie schädlich ist, oder dass man zuwarten und nichts machen solle: beides ist falsch. Auch dass Sport oder Physiotherapie vorzeitige Wehen auslösen. Einschränkungen gibt es nur im Falle von vorzeitigen Wehen. Auch die frühere Vorstellung, dass bei Beckenbodenproblemen bei einer zweiten Schwangerschaft ein Kaiserschnitt empfohlen werden soll, ist nicht mehr gültig. Die für den Beckenboden ungünstigen Veränderungen passieren meist bei der ersten Geburt und die Vorteile einer natürlichen Geburt überwiegen für die folgenden Kinder. Und auch, dass ein Kaiserschnitt vor jeglichen Verletzungen und Komplikationen schütze. Das gilt nicht pauschal.